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解决医疗纠纷难在哪里?
作者:王俊    文章来源:巴中市中医院    点击数:    更新时间:2018-6-12

不同于财产纠纷、合同纠纷或劳资纠纷,医疗纠纷以人身损害责任纠纷发生居多,医患双方的争议调和难度较大,具有转变为暴力事件的潜在危害性。在现有的制度里,大多数医疗纠纷能够妥善解决,但仍有一部分复杂医疗纠纷很难解决,对于这部分难解决的医疗纠纷到底难在哪里?

难在患方的法律认知不足。巴中地区经济发展起步晚,群众主动学习法律的意识不强,在患者自身的合法权益疑似受到侵害后,一方面患方担忧医院会推卸责任,一方面出于诉讼的时间、诉讼成本和诉讼资源的考虑,不愿意聘请律师,不愿意通过法律途径解决问题。在与医院协商未果后,患者更“青睐”通过媒体曝光、信访施压等方式来达到自身目的,在巴中地区,这类现象尤为突出。

难在医学作为一门专业性极强的学科,非专业人员对其认知不够。患方在纠纷中对医疗机构最有力的指控往往是:“好人”治成“坏人”,“坏人”治成“死人”,医院就应该负责。虽然这一逻辑看似并没有错误,但却忽略了医学在疾病运用中的科学规律,例如医生通过诊疗使患者的疾病最终结果提前出现,诊疗行为本身不是导致结果的原因,再如医生通过进一步诊疗不断修正和增加诊断会被患者认为误诊或者滥诊,医生书写病历过程中正常修改病历内容会被患者认为篡改病历。诸如此类均是患者对医学和医疗机构诊疗流程的不了解,及患者渴望恢复健康的迫切心情所致,患者不愿意承担诊疗的风险,但发生风险又是客观存在的。

难在医疗机构坚持依法处置纠纷的决心不够坚毅。医疗机构一旦拒绝患者及其家属诉求,他们就会采用围堵医院负责人、恶性上访等手段向医院施压,医疗机构在面对上级部门、社会舆论及患方的多重压力下,不能坚定依法处置纠纷的决心,选择“息事宁人”、“花钱买平安”,这不仅损害了医疗机构的合法权益,也助长了非法维权的不良风气。医疗机构更期望患方通过法律途径解决争议,而患者通常不同意,从而催生出“劝患者告自己”和“被告主动为原告垫支律师费”的怪象。

难在一纸鉴定意见难求。鉴定意见作为纠纷中责任划分的关键,也是卫生主管部门协调、第三方协调、诉讼的重要参考依据。实践中的医疗纠纷,有很多不能鉴定的情节,例如复杂纠纷病历、患者拒绝鉴定、单方不认可病历等情节,都会导致鉴定机构拒绝鉴定。没有鉴定意见,没有明确的责任划分,纠纷很难解决。

难在医患之间互不信任。由于医疗资源不充足,医疗机构长时间满负荷或超负荷运行, 患者经常投诉医生“态度不好”、“不负责”、“找不到”。在医患沟通不充分的情况下,患者怀疑医生对其病患不够重视,诊断不够准确,治疗没有效果。医生在高强度的工作状态下感受到患者的质疑,也会对患者失去信心,双方埋下了不信任的伏笔,无疑也是加深矛盾的诱因。

难在现行法律和制度与实践仍存在一定距离。法律制度服务于社会需求又晚于社会需求,客观的定律导致公平和正义偶尔姗姗来迟。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》千呼万唤在2017年发布施行,为解决医疗纠纷案提供了重要指导,但实践中少数疑难案件仍然难以得到解决。例如:在没有鉴定报告的案件中,人民法院通过过错推定做出判决,这样的判决追求的是相对的公平,对于化解纠纷的意义是积极的,但医疗机构的过错与患方的损害是否有因果关系,损害与赔偿是否相适应仍有待探究。再如,医疗事故鉴定与司法鉴定是否是相互补充的关系,实践中两种鉴定途径却成为了医患双方增加争议的矛盾点。再者,全国各种司法鉴定机构多如牛毛,鉴定水平良莠不齐,遇到复杂案件,双方一旦对病历的真实性有争议,鉴定机构一般都做退案处理,到底由谁来作专业评判,这都是复杂医疗纠纷的“未解之题”。妥善解决医疗纠纷,必须坚持公平正义为基本原则,一方面必须为弱势群体撑起一片法制蓝天,另一方面也是为了维护医疗机构的合法权益。

破解医疗纠纷的难题不但需要开拓创新“想法子”,也需要因地制宜“找路子”。首先,让人民群众感受到公平正义是党的十八大以来国家法治工作的总体要求,推进法治化进程,完善公共法律服务体制,让法治理念深入人心,用法律武器维护自身合法权益是破解医疗纠纷的关键。其次,深化医疗机构体制改革,合理制定薪资分配制度,改善超负荷工作状态,提高服务意识,加强医患沟通,赢得医患彼此信任,从源头杜绝和防范医疗纠纷的发生。再者,完善法律和制度建设,通过法律和制度进行明确要求,在发生疑难纠纷时必须有能够发表专业意见的第三人即鉴定机构出具专业意见,提供纠纷矛盾化解的依据。建议市区主管部门积极探索解决医疗纠纷的“巴中法子”,完善由政府主导的医疗纠纷调解机制,为患者的合法权益做制度上的“兜底”。

 

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